Impacto da abreviação do jejum pré-operatório e da desnutrição no custo efetividade em pacientes cirúrgicos
Abbreviation of preoperative fasting and malnutrition: impact on cost-effectiveness of surgical patients
Wesley Santana Correa Arruda; Diana Borges Dock-Nascimento; José Eduardo de Aguilar-Nascimento
Resumo
Introdução: A abreviação do jejum pré-operatório melhora desfechos clínicos, tais como redução de tempo de internação, morbidade e mortalidade pós-operatória. Porém há escassez de dados em relação à redução de custos hospitalares. Portanto, o objetivo da pesquisa foi analisar se a redução do tempo de jejum pré-operatório com a oferta de líquido rico em carboidratos tem influência nos custos hospitalares de pacientes cirúrgicos.
Métodos: Foram coletados dados retrospectivos de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos em um Hospital Universitário no ano de 2019. A variável principal de resultado investigada foi o custo hospitalar em reais. Também foram coletados dados como sexo, idade, tipo de cirurgia, tempo de internação, dados nutricionais, e desfechos. Em seguida foi feita a análise comparativa das variáveis em relação aos pacientes que seguiram o protocolo de abreviação do jejum pré-operatório, com líquido rico em carboidratos, e aqueles onde o protocolo não foi seguido.
Resultados: A média (± desvio padrão) de tempo em jejum dos participantes do estudo foi de 267,92±89,8 (intervalo: 120-605) minutos no grupo que abreviou o jejum e 768,6±247,8 (150-1244) minutos no grupo que não fez a abreviação (p<0,01). Em relação aos custos hospitalares, observou-se que os pacientes que fizeram a abreviação de jejum apresentaram custo médio menor que aqueles que não abreviaram (R$ 3.245,37±4.157,5 vs R$ 10.897,39±16.701,3; p<0,01). Mostraram ser significantemente associados ao maior custo, a condição de desnutrição e o jejum pré-operatório prolongado.
Conclusão: A abreviação de jejum pré-operatório diminui custos hospitalares. Corroborando ao jejum prolongado, a desnutrição também encarece a internação.
Palavras-chave
Abstract
Keywords
Referências
1 Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery. J Visc Surg. 2011;148(3):e157-9. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.05.016.
2 Bicudo-Salomão A, Meireles MB, Caporossi C, Crotti PL, de Aguilar-Nascimento JE. Impact of the ACERTO project in the postoperative morbi-mortality in a university hospital. Rev Col Bras Cir. 2011;38(1):3-10. doi: 10.1590/s0100-69912011000100002.
3 Aguilar-Nascimento JE, Salomão AB, Caporossi C, Imbelloni LE, Silva Junior JM, Pereira TS. Acerto: acelerando a recuperação total pós-operatória. 4a ed. Rio de Janeiro: Rubio; 2020.
4 Aguilar-Nascimento JE, Bicudo-Salomão A, Caporossi C, Silva RM, Cardoso EA, Santos TP. Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em Cirurgia Geral. Rev Col Bras Cir. 2006;33(3):181-8. doi: 10.1590/S0100-69912006000300010.
5 Breuer JP, Bosse G, Seifert S, Prochnow L, Martin J, Schleppers A, et al. Pre-operative fasting: a nationwide survey of German anaesthesia departments. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54(3):313-20. doi: 10.1111/j.1399-6576.2009.02123.x.
6 Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4952.
7 Maltby JR. Fasting from midnight--the history behind the dogma. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006;20(3):363-78. doi: 10.1016/j.bpa.2006.02.001.
8 Hamid T, Aleem Q, Lau Y, Singh R, McDonald J, Macdonald JE, et al. Pre-procedural fasting for coronary interventions: is it time to change practice? Heart. 2014;100(8):658-61. doi: 10.1136/heartjnl-2013-305289.
9 de Aguilar-Nascimento JE, de Almeida Dias AL, Dock-Nascimento DB, Correia MI, Campos AC, Portari-Filho PE, et al. Actual preoperative fasting time in Brazilian hospitals: the BIGFAST multicenter study. Ther Clin Risk Manag. 2014;10:107-12. doi: 10.2147/TCRM.S56255.
10 Campos SBG, Barros-Neto JA, Guedes GS, Moura FA. Pre-operative fasting: why abbreviate? Arq Bras Cir Dig. 2018;31(2):e1377. doi: 10.1590/0102-672020180001e1377
11 Ljungqvist, O, Jonathan E. Rhoads Lecture 2011: Insulin Resistance and Enhanced Recovery After Surgery. JPEN J Parenter and Enteral Nutr. 2012;36(4):389-98. doi: 10.1177/0148607112445580.
12 Fawcett WJ, Thomas M. Pre-operative fasting in adults and children: clinical practice and guidelines. Anaesthesia. 2019;74(1):83-88. doi: 10.1111/anae.14500.
13 Dock-Nascimento DB, de Aguilar-Nascimento JE, Magalhaes Faria MS, Caporossi C, Slhessarenko N, Waitzberg DL. Evaluation of the effects of a preoperative 2-hour fast with maltodextrine and glutamine on insulin resistance, acute-phase response, nitrogen balance, and serum glutathione after laparoscopic cholecystectomy: a controlled randomized trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1):43-52. doi: 10.1177/0148607111422719.
14 Dorrance M, Copp M. Perioperative fasting: A review. J Perioper Pract. 2020;30(7-8):204-209. doi: 10.1177/1750458919877591.
15 Pinto A dos S, Grigoletti SS, Marcadenti A. Fasting abbreviation among patients submitted to oncologic surgery: systematic review. Arq Bras Cir Dig. 2015;28(1):70-3. doi: 10.1590/S0102-67202015000100018.
16 Reis PGA de, Polakowski C, Lopes M, Bussyguin DS, Ferreira RP, Preti VB, et al. Abbreviated preoperative fasting favours postoperative oral intake at lower hospital admission costs for cancer patients. Rev Col Bras Cir. 2019;46(3):e20192175. doi: 10.1590/0100-6991e-20192175.
17 Noba L, Rodgers S, Chandler C, Balfour A, Hariharan D, Yip VS. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Reduces Hospital Costs and Improve Clinical Outcomes in Liver Surgery: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Gastrointest Surg. 2020;24(4):918-32. doi: 10.1007/s11605-019-04499-0.
18 Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et.al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.031.
19 Sampaio MAF, Sampaio SLP, Leal PDC, Moura ECR, Alvares LGGS, DE-Oliveira CMB, et.al. Acerto Project: Impact on assistance of a public emergency hospital. Arq Bras Cir Dig. 2021;33(3):e1544. doi: 10.1590/0102-672020200003e1544.
20 de Aguilar-Nascimento JE, Salomão AB, Waitzberg DL, Dock-Nascimento DB, Correa MITD, Campos ACL, et al. ACERTO guidelines of perioperative nutritional interventions in elective general surgery. Rev Col Bras Cir. 2017;44(6):633-48. doi: 10.1590/0100-69912017006003.
21 Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, et.al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023;138(2):132-151. doi: 10.1097/ALN.0000000000004381.
22 Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13. doi: 10.1177/014860718701100108.
23 Conselho Federal de Contabilidade. Resolução CFC n. 1366, de 25 de novembro de 2011. Aprova a NBC T 16.11 - Sistema de Informação de Custos do Setor Público. Disponível em:
24 Aguilar-Nascimento JE, Bicudo-Salomão A, Ribeiro MRR, Dock-Nascimento DB, Caporossi C. Cost-effectiveness of the use of acerto protocol in major digestive surgery. Arq Bras Cir Dig. 2022;35:e1660. doi: 10.1590/0102-672020210002e1660.
25 Stone AB, Grant MC, Wu CL, Wick EC. Enhanced Recovery after Surgery for Colorectal Surgery: A Review of the Economic Implications. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32(2):129-133. doi: 10.1055/s-0038-1676478.
26 Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, Hassinger TE, McMurry TL, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015;220(4):430-43. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.042.
27 Robinson LA, Tanvetyanon T, Grubbs D, Robinson NA, Pierce CM, McCarthy K, et.al. Preoperative nutrition-enhanced recovery after surgery protocol for thoracic neoplasms. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(3):710-720.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.06.016.
28 El-Sharkawy AM, Daliya P, Lewis-Lloyd C, Adiamah A, Malcolm FL, Boyd-Carson H, et.al. Fasting and surgery timing (FaST) audit. Clin Nutr. 2021;40(3):1405-1412. doi: 10.1016/j.clnu.2020.08.033
29 Mosquera C, Koutlas NJ, Edwards KC, Strickland A, Vohra NA, Zervos EE, et al. Impact of malnutrition on gastrointestinal surgical patients. J Surg Res. 2016;205(1):95-101. doi: 10.1016/j.jss.2016.05.030.
30 Correia MITD, Castro M, Toledo DO, Farah D, Sansone D, de Morais Andrade TR, et al. Nutrition Therapy Cost-Effectiveness Model Indicating How Nutrition May Contribute to the Efficiency and Financial Sustainability of the Health Systems. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(7):1542-1550. doi: 10.1002/jpen.2052.
31 Wobith M, Hill A, Fischer M, Weimann A. Nutritional Prehabilitation in Patients Undergoing Abdominal Surgery-A Narrative Review. Nutrients. 2024 Jul 11;16(14):2235. doi: 10.3390/nu16142235. PMID: 39064678; PMCID: PMC11280454.
Submetido em:
29/05/2024
Aceito em:
17/02/2025
Facebook
Google+
Twitter
LinkedIn
Mendeley
StumbleUpon
CiteULike
Reddit
Email